Handmatige breek van die water, of kunsmatige breuk van die fetale membrane (AROM), is 'n algemene, roetine-prosedure in verloskunde. Die hoofdoelwitte daarvan is om die aanvang van kraam te veroorsaak of kontraksies te verhoog en spontane kraam te bespoedig. AROM het 'n paar voordele, maar ook 'n paar risiko's. Kry die feite oor die breek van water om kraam te veroorsaak.
Kunsmatige breuk van membraan
Ook na verwys as 'n amniotomie of die breek van die sak water, feite oor kunsmatige breuk van vliese sluit in:
- Dit is 'n vinnige en relatief maklike prosedure in ervare hande.
- Daar is min ongemak vir die ma, so geen narkose word gebruik nie.
- Dit word gewoonlik gedoen wanneer die serviks ietwat uitgewis is en tot minstens drie sentimeter verwyding gevorder het.
- Op baie plekke regoor die wêreld word dit gereeld op alle vroue gedoen op een of ander stadium tydens aktiewe kraam of as kraam stadig is.
Redes vir die Breekwater-prosedure
Die redes vir die uitvoering van kunsmatige breuk van membrane sluit die volgende in:
- Om die aanvang van kraam te veroorsaak:Dokters en vroedvroue breek dikwels die sak water as een van die metodes wat gebruik word vir induksie van kraam. Daar word vermoed dat AROM prostaglandiene en ander chemikalieë uit die fetale membrane vrystel, wat die aanvang van kraam veroorsaak.
- Om kraam te vergroot: AROM word dikwels gedoen wanneer spontane kraam nie so vinnig vorder as wat verwag is nie. Die vrystelling van fetale membraanchemikalieë kan sametrekkings versterk en kraam verhaas.
- Om 'n fetale kopvelelektrode aan te heg: 'n Elektrode word aan die baba se kop geheg vir interne monitering van die fetale hartklop. Dit word gedoen wanneer nader monitering van die baba nodig is, of die eksterne abdominale elektrode-inligting nie betroubaar is nie.
- Intrauteriene drukkateterplasing: Soms is dit nodig om die druk in die baarmoederholte meer effektief te meet tydens kontraksies. 'n Intrauteriene drukkateter (IUPC) word gewoonlik geplaas wanneer hoë dosisse pitosien gebruik word om kontraksies te stimuleer.
Op 'n sekere stadium tydens kraam as die vrugwatersak nog ongeskonde is, moet dit gebreek word om deur die tweede (stoot) stadium van kraam te vorder om die baba uit die vagina te kry.
Uitvoer van die amniotomie
Om die risiko van koordprolaps tydens die prosedure te verminder, moet die fetale kop in die pelvis vasgevang word en op die serviks toegedien word. Die amniotomie word onder steriele toestande gedoen om die kans te verminder om infeksie in die baarmoeder in te bring.
Amniotomiegereedskap
Om die sak water te breek, gebruik baie dokters 'n steriele amniohaak - 'n spesiale instrument wat soos 'n lang kruishaak lyk. Alternatiewe gereedskap sluit in:
- Die amnioglove - 'n klein hakie aan die punt van 'n vinger van 'n steriele handskoen
- Die amniokot - 'n eenvinger "handskoen" wat oor 'n vinger van die dokter se steriele handskoen gly.
- 'n Vinger - Dit is soms maklik om net 'n vinger in die amniotiese sak te steek as die water deur die opening van die serviks bult.
Die prosedure vir jou dokter wat water breek
Tydens die prosedure lê die swanger vrou op haar rug in haar kraambed met knieë gebuig en bene paddabeen na die kante uit. Wanneer die amnionhaak gebruik word, neem die dokter die volgende stappe nadat hy die pasiënt voorberei het:
- Met steriele handskoene aan, steek sy twee vingers in die vagina soortgelyk aan 'n roetine vaginale ondersoek.
- Sodra die dokter die serviks opspoor, sit sy haar vingerpunte net deur die ingang sodat sy aan die sak water kan raak.
- Sy gee die amniohaak in die vagina in en lei dit langs haar vingers na die vrugwatersak water.
- Met haar ander hand manipuleer die dokter die haak om 'n gat in die sak water vas te maak, en sorg dat sy nie die baba beseer nie.
- Die dokter kyk rondom die serviks om te verseker dat die naelstring nie daardeur ingesak word nie.
- Mediese personeel monitor die fetale hartklop noukeurig vir die volgende 20 tot 30 minute.
As gevolg van die amniotomie, stort die vrugwater (die waters) uit, en die baba se kop kan dalk verder daal. Die prosedure is makliker as die sak water deur die serviks bult.
Amniotomie-voordele
Voordele om die water te breek sluit in:
- Dit maak voorsiening vir nouer monitering van die baba en kontraksies deur 'n fetale kopvelelektrode of 'n intrauteriene drukkateter te kan plaas, indien nodig.
- Die dokter kan sien of die vrugwater mekonium (die baba se eerste stoelgang) in het en optree. Die deurgang van mekonium kan 'n teken wees van fetale nood. As die baba die mekonium inasem, hou dit haar in gevaar vir dood in-utero of groot asemhalingsprobleme by geboorte.
- Die dokter sal dalk ook opspoor of daar tekens van infeksie is, soos 'n troebel of sleg ruikende vrugwater.
Amniotomierisiko's
Daar is 'n paar risiko's vir 'n amniotomie, insluitend:
- As die baba se kop nie goed in die bekken vasgevang is voor AROM nie, aangesien die water uitvloei, kan die naelstring afsak en deur 'n deel van die baba saamgedruk word. Die koord kan ook in die vagina insak. Albei situasies kan die baba se suurstoftoevoer afsny.
- Net so, wanneer die kop nie vas is voor die vliesbreuk nie, is daar 'n moontlikheid dat die baba na 'n stuitposisie kan draai, wat 'n meer riskante geboorteposisie is.
- Die fetale hartklop kan daal as gevolg van die prosedure.
- Daar is 'n klein risiko van skeuring van die fetale kopvel wat tot bloeding lei.
- Dit verhoog die waarskynlikheid dat ander intervensies sal volg, insluitend 'n groter kans op 'n keisersnee.
- Daar is 'n klein risiko om infeksie in die baarmoeder in te voer as steriele tegniek nie gebruik word nie.
Sodra die amniotiese sak gebreek is, is daar ook 'n verhoogde risiko van moeder- en fetale infeksie deur vaginale bakterieë as bevalling langer as 24 uur verleng word.
Navorsing oor amniotomie om arbeid te bespoedig
Daar is debat oor of AROM spontane kraam versnel. In 'n 2013-verslag van 'n Cochrane Systematic Review van navorsingstudies, gebaseer op die uitkoms van die 5 583 swangerskappe het die navorsers gevind:
- Roetine-amniotomie het nie die vordering van die eerste stadium van spontane kraam versnel nie.
- Daar was geen verbeterings in die toestand van die pasgeborenes of in die vroue se tevredenheid met hul geboorte-ervaring in vergelyking met vroue sonder amniotomies nie.
- Die bewyse het nie die roetinegebruik van amniotomie in die bestuur van kraam ondersteun nie.
ACOG-komiteemening
Gegrond op die Cochrane Review en ander data, het die American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) 'n Komitee-opinie uitgereik in Februarie 2017. ACOG het aanbeveel teen die roetine-gebruik van amniotomie in laerisiko-swangerskappe waar kraam sonder probleme vorder. Hierdie mening oor die kunsmatige breek van die water is deel van ACOG se minder-ingryping-is-beter aanbevelings.
Die praktyk van AROM om kraam te probeer versnel, verander stadig, hoofsaaklik as gevolg van sy lang tradisie van maklike en relatief veilige gebruik in verloskunde. Tog is dit 'n waardevolle prosedure wanneer interne fetale hartklop of intra-uteriene druk monitering nodig is of om te kyk vir deurgang van mekonium deur 'n fetus in nood.
Praat met jou OB-verskaffer
Wanneer jy oor jou geboorteplan met jou OB-dokter of vroedvrou praat, sluit 'n bespreking in van die moontlike gebruik van amniotomie tydens jou bevalling. Jy sal meer bereid wees om die voor- en nadele te hanteer as sy/hy aanbeveel om jou water te breek terwyl jy in kraam is.
